患者

女，24 歲，過往病史：無
 

醫(yī)生您好，我的臉皮膚屏障受損很嚴(yán)重，平時戴眼鏡，兩個眼角都曬出了塊斑，還有之前長痘留的痘印。

目前水乳、防曬霜、粉底、卸妝水、洗面奶都幾乎天天在用。

我現(xiàn)在的皮膚狀態(tài)是：

1. 洗完臉稍微擦點水乳都會感覺刺痛。

2. 因為已經(jīng)曬出了斑，所以想好好防曬，但是擦完一天，晚上會覺得臉上的斑還是越來越多，覺得防曬霜根本沒用，甚至是越用越糟糕。

3. 臉泛紅也非常嚴(yán)重，平時臉就是紅的，洗一洗刺激一下會更紅。

4. 痘印很多，沒法消去，慢慢地就曬成了斑。

5. 現(xiàn)在臉頰長發(fā)紅的不是痘的東西，總想撓。

6. 整張臉沒有膠原蛋白，發(fā)黃、無光澤。

祛斑、祛痘印、修復(fù)皮膚屏障……醫(yī)生，我該怎么辦啊，感覺我自己越弄越糟糕！

求醫(yī)生給出適合我的治療方案，吃的藥、抹的藥、醫(yī)美也行（但是目前做不起……嗚嗚嗚）。

*出于隱私保護(hù)，此處不展示患者提供的照片

皮膚科主治醫(yī)師

您好，從上傳的照片來看，你面部刺癢泛紅的癥狀考慮敏感肌膚狀態(tài)，也就是我們所說的皮膚屏障損傷導(dǎo)致的結(jié)果。

造成皮膚損傷的原因，對于您來說有以下幾個方面：

第一，長期使用化妝粉底，包括防曬霜加上洗面奶是早晚都用的話，則會使得面部表皮磚墻結(jié)構(gòu)中含有的油脂成分遭到過度清除。

通俗來說就是——一面墻本來應(yīng)該是由水泥和磚頭構(gòu)成的。但是水泥的成分丟失以后，光有磚頭，那么這面墻是極不穩(wěn)定的，稍微有點物理因素作用就會導(dǎo)致這面墻轟然倒塌，又或者說我們在寒風(fēng)中穿著一件破洞百出的棉襖，其保溫效果可想而知。

類似的道理，在這種狀態(tài)下，皮膚屏障受損對外界的刺激就很敏感，表現(xiàn)為干癢泛紅的癥狀。

第二，目前用于面部的護(hù)膚品種類較多，很容易引起面部皮膚負(fù)擔(dān)過重，不利于面部肌膚的自我修復(fù)。

面部肌膚的負(fù)擔(dān)能力是有限的，并不是說涂抹在臉上的護(hù)膚品種類越多，營養(yǎng)物質(zhì)吸收就越多。

很多護(hù)膚品里面往往添加了香精防腐劑的成分，不利于皮膚屏障的順利修復(fù)，還可能會導(dǎo)致面部痤瘡等癥狀的發(fā)生。

基于以上，在敏感肌的修復(fù)治療方面，注意把握好兩個原則：

• 盡量減少刺激。很多人以為化妝品不用就是沒有刺激了，而像洗面奶的過度使用，防曬霜，劣質(zhì)隔離霜、水乳等，都會刺激到皮膚的。

• 保濕滋潤。這個容易有誤區(qū)，以為用點噴霧就是保濕，其實噴霧只是暫時的舒緩。保濕主要是使用溫和護(hù)膚品牌的舒緩保濕霜。另外在干燥的季節(jié)和地區(qū)，可以使用加濕器。

敏感肌膚的發(fā)生，跟長期使用不合適的化妝品或者護(hù)膚品有關(guān)。肌膚在逐漸降低抵抗力到一定程度后爆發(fā)皮膚炎癥。所以后續(xù)對皮膚的修復(fù)就需要一個較為漫長的過程。

給您的建議如下：

第一，由于您目前面部有一定的紅腫癥狀，建議在前一到兩周，使用冷噴儀加上純凈水，在睡前洗臉后對面部冷噴（不是熱噴） 15 分鐘左右，然后涂抹醫(yī)院自制的硅油乳膏或者維生素 E 乳膏。

注意——是維生素 E 乳膏，這六個字前面沒有其它任何字眼。像尿素維生素 E 乳膏、復(fù)方維生素 E 乳膏或者維胺酯維生素 E 乳膏這些，都是不能用于面部的。

若是經(jīng)濟(jì)條件允許，使用一些溫和護(hù)膚品牌的保濕霜（乳），對皮膚屏障的修復(fù)會更好些。

第二，平時洗臉時避免用過熱的水或者香皂刺激患處，近 1 個月面部盡量停止化妝和使用洗面奶，清水沖洗面部即可。

第三，目前你的面部皮膚狀態(tài)不適合用防曬霜。

您如果白天出門不在戶外長時間逗留的話，沒有必要每天涂抹防曬霜，一般戴帽遮口罩就行。

如果出去戶外旅游，比如短期一到兩天，還是要使用效果較好的防曬霜的，刺激性相對少一些。

對于遺留下來的深色痘印和日曬斑：

在皮膚屏障修復(fù)后，可試試用 * 醌乳膏一天涂抹兩次，連續(xù)兩個月，看看是否能夠消退。

以你的情況建議一開始先不要用這個藥。因為如果合并有敏感性皮膚，氫醌乳膏的刺激性太大。

確實下不去的，提示色素沉著的位置較深，需要考慮用強脈沖光聯(lián)合激光治療，療效較為確切。

不過，對于色沉，醫(yī)美治療后若沒有注意做好防曬，處置后也容易再次出現(xiàn)新的色沉，因此由正規(guī)專業(yè)的醫(yī)美人員進(jìn)行治療是很重要的。 

對于紅色痘印：

紅色痘印的本質(zhì)是痤瘡發(fā)作時局部炎癥引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致局部外觀看起來像是紅色的印子。

正常情況下，這種血管擴(kuò)張的外觀改變會因為痤瘡炎癥的消退而逐漸自行消退，外用多磺酸 * 多糖乳膏可以輔助促使炎癥消退，有利于紅色痘印恢復(fù)。通常是一天涂抹 2 次，涂抹后局部按摩 5 分鐘，連續(xù)用一個月。

但如果同一個部位的紅色印跡已經(jīng)持續(xù)多年，考慮毛細(xì)血管擴(kuò)張無法正常回復(fù)而持續(xù)存在，外用藥和口服藥的話一般效果微弱，建議做強脈沖光治療。記得要到正規(guī)公立醫(yī)院皮膚科的皮膚美容部門或者靠譜的大型美容連鎖機構(gòu)。

如果是痘坑：

本質(zhì)是瘢痕，吃藥擦藥的意義不大，比較適合做黃金微針、點陣激光等醫(yī)美治療。

從你面部的情況來看，皮膚屏障建議先耐心修復(fù)三個月，看看效果如何。

加油！讓我們一起努力讓面部肌膚變得更好。

* 注 ：文中用藥指引僅針對本次咨詢個例，處方藥使用請具體咨詢醫(yī)生